Рабочие домены зеркал казино Мелбет на сегодняшний день для доступа без проблем

Рабочие домены зеркал казино Мелбет на сегодняшний день для доступа без проблем

На просторах интернета существует множество способов оставаться в курсе всех новостей и обновлений, связанных с этим ресурсом, который привлекает тысячи любителей азартных развлечений. Для комфортного и безопасного использования важно иметь проверенные источники, обеспечивающие доступ к платформам с широким выбором игровых автоматов и рулеток.

Дополнительные площадки позволяют пользователям обходить возможные ограничения или временное отключение основного сайта. Такие альтернативные ресурсы служат надежной основой для продолжения онлайн-сражений и развлечений в условиях технических работ или блокировок со стороны интерет-провайдеров.

Обновляемые списки актуальных ссылок помогают оставаться на связи с любимым виртуальным сообществом, не испытывая неудобств. Они позволяют легко и быстро получить доступ к платформам без необходимости использовать сложные методы обхода блокировок. Современные ресурсы для этого используют защищенные протоколы и стабильные соединения, что обеспечивает комфортную игру для всех поклонников азартных развлечений.

Обзор актуальных зеркал казино Мелбет на сегодня

В нынешних условиях доступ к игровым платформам может ограничиваться. Для любителей азартных развлечений разработаны альтернативные адреса, позволяющие обойти блокировки и наслаждаться игрой без препятствий.

Актуальные ссылки обеспечивают игрокам стабильный доступ к услугам, предоставляемым виртуальной игровой площадкой. Эти адреса постоянно обновляются, чтобы гарантировать бесперебойную работу и безопасность пользователей. Перемещение между различными ссылами становится важной частью планирования игрового процесса, позволяя избежать неудобств, связанных с блокировками.

Для удобства и безопасности пользователям рекомендуется проверять актуальность доступных ссылок через официальные источники или надежные сообщества. Это поможет избежать мошеннических сайтов и гарантирует защиту личной информации.

Помимо этого, на площадках с актуальными адресами можно найти бонусные предложения и уникальные акции, которые делают игровой процесс более привлекательным. Такой подход позволяет не только расширить возможности развлечения, но и повысить шансы на выигрыш.

Таким образом, поддержание актуальных ссылок является важным аспектом для уверенной и комфортной игры в азартные развлечения. Следует постоянно следить за обновлениями и удостоверяться в правильности выбранных адресов, чтобы избежать нежелательных ситуаций.

Как правильно использовать зеркала для доступа к Мелбет

Для продолжения работы с любимым сайтом рекомендуется применять альтернативные адреса, которые служат обходными путями при блокировках или технических ограничениях. Такие адреса позволяют удобно входить в систему без риска потерять доступ к учетной записи.

Перед началом использования защитных копий платформы важно убедиться, что выбранные источники надежны и безопасны. Загружайте свежие ссылки с проверенных ресурсов или получайте их через официальные каналы поддержки.

Настоятельно рекомендуется сохранять актуальные версии ссылок в закладках браузера или в специальных менеджерах закладок. Это значительно ускорит вход и убережет от случайного перехода на ненадежные страницы.

При входе через альтернативные адреса не забывайте проверять соединение через защищенное HTTPS-протокол. Это обеспечит шифрование данных и защиту личной информации во время сессии.

Используйте надежные VPN-сервисы, чтобы обеспечивать безопасный обмен данными и скрывать свое местоположение. Такой подход повысит уровень конфиденциальности и снизит риски блокировок.

Если возникнут сложности с доступом, рекомендуется обратиться к официальной службе поддержки для получения актуальных путей связи и советов по безопасному входу.

Применение правильных методов работы с резервными адресами позволяет удобно и безопасно сохранять доступ к нужной платформе, избегая возможных ограничений и обеспечивая комфортное пользование службой в любое время.

Проверка безопасности и надежности зеркальных доменов

При использовании альтернативных веб-адресов важно обращать внимание на их безопасность. Существует ряд нюансов, которые помогут определить, насколько надежен ресурс. Прежде всего, стоит проверить наличие сертификата SSL, который гарантирует защиту передаваемой информации.

Также полезно изучить отзывы пользователей. Положительная репутация среди игроков может служить хорошим знаком. Тем не менее, следует быть осторожным, так как некоторые комментарии могут быть сфабрикованы.

Важным аспектом является и наличие лицензий. Официальные разрешения на осуществление деятельности подтверждают законность работы площадки в различных юрисдикциях. Проверка информации о лицензировании может предоставить полное представление о добросовестности владельцев сайта.

Не лишним будет изучить особенности службы поддержки. Быстрое реагирование на запросы пользователей, наличие разных каналов связи и профессиональный подход к решению вопросов – все это показывает уровень ответственности компании.

Часто задаваемые вопросы о партнерской программе Мелбет

Какие преимущества предлагает участие в партнерской программе? Участие в программе позволяет зарабатывать на привлечении новых игроков и получать комиссионные с их ставок. Кроме того, партнеры могут воспользоваться гибкими условиями выплат и широкими возможностями для продвижения.

Как зарегистрироваться и начать сотрудничество? Для присоединения необходимо пройти регистрацию на официальном сайте и получить уникальную партнерскую ссылку. После этого – начать привлекать аудиторию и следить за статистикой в панели управления.

Можно ли работать, используя альтернативные доступы? Да, существуют различные способы обхода блокировок, в том числе зеркало мелбет​, которые позволяют сохранить стабильность доступа и продолжить работу без перебоев.

Какие требования предъявляются к участникам? В основном, необходимо соблюдать правила платформы и уважать нормативные акты. Дополнительные условия могут зависеть от отдельной программы, поэтому рекомендуется ознакомиться с правилами перед началом сотрудничества.

Партнерка Мелбет доступ через зеркало казино для устройств iOS и Android

Партнерка Мелбет доступ через зеркало казино для устройств iOS и Android

Современные пользователи все чаще выбирают мобильные условия для своих развлечений. Возможность подключиться к платформе в любой момент, не привязываясь к стационарным устройствам, делает процесс более комфортным. Мобильные версии предлагают широкий функционал, который позволяет наслаждаться всеми возможностями без ограничений.

Платформы для мобильных девайсов создаются с учетом удобства и интуитивной навигации. Это позволяет пользователям быстро находить нужные разделы и легко управлять своими действиями. Разработчики уделяют внимание оптимизации, чтобы обеспечить стабильную работу на различных устройствах.

Доступность приложений на двух популярных операционных системах делает их универсальными. Пользователи могут устанавливать их на свои устройства без лишних сложностей. Это создает дополнительные преимущества для тех, кто ценит мобильность и простоту в использовании.

Как зарегистрироваться в партнерке Мелбет через мобильное устройство

Чтобы начать сотрудничество через телефон, откройте официальный сайт программы на вашем устройстве. Найдите раздел, посвященный созданию аккаунта, и нажмите на кнопку “Регистрация”.

Заполните предложенную форму, указав необходимые данные: имя, адрес электронной почты и номер телефона. Убедитесь, что введенная информация корректна, чтобы избежать проблем в дальнейшем.

После заполнения подтвердите согласие с правилами, установленными платформой. Нажмите на кнопку завершения процесса, и на указанный e-mail придет письмо с дальнейшими инструкциями.

Если требуется верификация, следуйте указаниям в сообщении. Это может быть подтверждение телефона или предоставление дополнительных документов.

После успешного завершения процедуры вы получите доступ к личному кабинету. Теперь можно начать пользоваться всеми доступными функциями и инструментами системы.

Особенности работы зеркала казино Мелбет на смартфонах

Платформа адаптирована для удобного использования на мобильных устройствах. Интерфейс оптимизирован под экраны различных размеров, что позволяет комфортно играть без потери функциональности. Быстрая загрузка страниц обеспечивает плавный процесс взаимодействия с сервисом.

Доступ к ресурсу осуществляется через браузеры, что исключает необходимость установки дополнительных приложений. Это экономит место на устройстве и упрощает вход в систему. Совместимость с современными операционными системами гарантирует стабильную работу без сбоев.

Система безопасности на мобильных устройствах соответствует высоким стандартам. Защита данных обеспечивается с использованием современных технологий шифрования. Это позволяет пользователям сохранять конфиденциальность информации.

Функциональность мобильной версии включает все основные инструменты игрового сервиса. Доступны акции, бонусы и поддержка клиентов без ограничений. Это делает использование на смартфоне полноценной альтернативой десктопной версии.

Установка приложения Мелбет для iOS и Android: пошаговая инструкция

Чтобы установить программное обеспечение на мобильные устройства, выполните несколько простых шагов. Сначала откройте магазин приложений, соответствующий вашей операционной системе.

Для устройств компании Apple найдите нужный софт через App Store. Используйте строку поиска, введите название программы и нажмите кнопку загрузки. После завершения установки откройте приложение.

Для устройств с операционной системой от Google зайдите в Play Market. Введите название в поисковой строке, выберите программу и начните установку. После завершения процесса откройте софт через главный экран.

Если доступ к магазину ограничен, скачайте установочный файл с официального сайта. Перейдите в настройки устройства, разрешите установку из неизвестных источников и запустите файл.

После запуска программы авторизуйтесь или создайте новый аккаунт для начала использования.

Как получить доступ к партнерке через приложение казино Мелбет

Если вы хотите подключиться к программе через мобильное приложение, выполните несколько простых шагов. Это позволит вам быстро начать взаимодействие с сервисом.

  • Скачайте программу с официального сайта или используйте альтернативный доступ для установки.
  • Зарегистрируйтесь в системе, заполнив необходимые данные.
  • Перейдите в раздел, предназначенный для участников программы, и следуйте инструкциям.

После завершения этих действий вы сможете пользоваться всеми возможностями и зарабатывать через платформу. Убедитесь, что используете стабильное интернет-соединение для корректной работы.

PEDİYATRİK ÜROLOJİ

Pediyatrik üroloji, ana rahmindeki bebekten 18 yaşına kadar tüm çocukların ürolojik  hastalıklarıyla ilgili hastalıkların tanı ve tedavisini yapan bilim dalıdır. Üroloji uzmanları, yeniden bir eğitim  döneminden sonra “pediyatrik üroloji uzmanı” olur.   

En sık görülen hastalıklar inmemiş testis, hipospadi, vezikoüreteral reflü, böbrek, üreter ve mesane taşları dır. Bu ameliyatlar konusunda deneyimli, bu ameliyatlar,  çok sayıda yapmış uzmanlar tarafından yapıldığında başarı oranı yüksek olur.  

Biz de grubumuzda çocuk böbrek taşlarıyla ilgili her türlü alet ve cihaza sahip olduğumuz için, çocuk böbrek taşlarını, gerektiğinde pediyarik üroloji uzmanı ile birlikte tedavi etmekteyiz. Bu konuda deneyimimizin çok olması ve çocuklar için özel aletlere sahip olmamız başarımızı artırmaktadır.  

İnmemiş testis, hipospadi, vezikoüreteral reflü gibi diğer konularda ise ülkemizin en başarılı pediyatrik üroloji profesörleriyle birlikte çalışmaktayız.  

İNFERTİLİTE

Her ne kadar androloji uzmanları ve her üroloji uzmanı infertilite konusunda temel tetkik ve tedavileri yapmaktaysa da, tüp bebek, mikroenjeksiyon, TESE gibi yöntemler, özel eğitim ve deneyim gerektirmektedir. Androloji ihtisası yapmış uzmanlardan bazıları özellikle androloji ile uğraşırlarken, bazıları da infertilite sahasını seçmişlerdir.    

Biz de gurubumuzda, çocuğu olmak isteyenlere, en deneyimli infertilite uzmanları ile birlikte çalışarak yardımcı olmaktayız.  

ANDROLOJİ

Erkeklerin  cinsel sorunları ve penis, testis  gibi cinsel organların hastalıklarıyla ilgilene branştır.  Penis eğrilikleri, sertleşme bozukluklarının tedavisi ve penis protezi ameliyatları bu konuda spesyalize olmuş üroloji uzmanlarının konusuna girer.   

Konusunun en iyileriyle ve deneyimleri yüksek olan hekimlerle çalışmayı prensip eden grubumuzda tanı,  tedavi  ve ameliyatlar konusunda hastalarımıza faydalı olmaktayız.  

ÜROONKOLOJİ

Böbrek, mesane, prostat, testis gibi üriner sistem organlarının kanserleriyle ilgilenen bilim dalıdır. Bu organ kanserlerinin tanı ve tedavileriyle ilgilenir. Bu kanserlerin tanısı ile igili  tetkikleri her ürolog yapabilir, tanı konduktan sonra basit olanların tedavisi de ürologlar tarafından yapılırsa da, ilerlemiş durumlarda artık üroonkoloji ile uğraşan ürologlar tarafından ele alınırlar.  

Ürolojik kanser hastalarına yapılacak “radikal prostatektomi, radikal sistektomi, retroperitoneal lenf node diseksiyonu, böbrek tümörlerinin parsiel nefrektomi ile çıkarılması gibi ameliyatlar, özellikle üro onkoloji ile uğraşan ürologlar tarafından yapılır. Bu ameliyatlar açık ameliyat şeklinde veya robotik ameliyatlar olarak gerçekleştirilir. İleri vakalarda Radyoterapi ve kemoterapi branşlarının yardımlarından da faydalanılır.  

Konusunun en iyileriyle ve deneyimleri yüksek olan hekimlerle çalışmayı prensip eden grubumuz hem açık ameliyat, hem robotik ameliyatlar konusunda hastalarımıza faydalı olmaktadır.  

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ

Bazı radyologlar görüntüleme teknikleri klavuzluğunda minimal invaziv yani ince aletlerle girişimde bulunmakta mesela böbreğe kateter koymakta, böbrek kanserinin tedavisi için tümör kitlesi içine girerek radofrekans veya mikrodalga ile tedavi yapmaktadır. Bu Radyoloji uzmanlarının yaptığı bu işlemlere  “girişimsel radyoloji” bunu yapan uzmanlara da “girişimsel radyoloji uzmanı” denmektedir.  

ÜRORADYOLOJİ

Radyoloji uzmanları vücuttaki her organın radyolojik görüntülenmesi ve tanısı ile uğraşırken bazıları özellikle ürolojik organların tanısına yoğunlaşmaktadır. Bu uzmanlara üroradyoloji uzmanı denilmektedir.  Prostat ve böbrek kanserlerinin MR ve Multiparametrik MR ile değerlendirilmesindeki  cihaz ve tekniklerde son yıllarda çok büyük gelişmeler olmuştur. Bu teknolojilerle elde edilen görüntülerin değerlendirilmesi de özel ilgi, eğitim,  ve deneyim gerektirmiştir.  

Biz de gurubumuzda bu konuda kendini yetiştirmiş, az sayıdaki üroradyologlardan biri olan Prof. Dr. Ahmet Tuncay Turgut ile birlikte çalışmaktayız.  

Multiparametrik MR (mpMR) ile prostat kanserlerinin değerlendirlmesi  bazı hastaları gereksiz biyopsilerden kurtardığı gibi, bir çok hastada FÜZYON BİYOPSİ ye imkan sağlayarak, prostat kanserlerinin daha yüksek bir oranda  yakalanmasını sağlamaktadır.  

mpMR ve Füzyon Biyopsiler sayesinde düşük dereceli, metastaz yapmamış  prostat kanserlerinin HIFU yöntemiyle ameliyatsız olarak tedavileri de mümkün olmuştur. Bütün bu işlemler üroradyoloji uzmanları tarafından yapılmaktadır.  

ENDOÜROLOJİ

Endoüroloji ürolojik hastalıkların endoskopik aletlerle, kesmeden tanı  ve tedavisini yapan bölümüdür. Grubumuzda olduğu gibi bir çok üroloji uzmanı bu konuya yoğunlaşmıştır.  Ürolojik hastalıkların endoskopik olarak, yani kesi yapmadan,  organların içine girerek  tanı ve tedavi lerinin yapılabilmesi özel aletlere ve lazer gibi cihazlara ihtiyaç gösterir. Robotik ameliyatlar da endoürolojinin sahasına girer.  

Bizim grubumuzun asıl çalışma alanı da ENDOÜROLOJİ dir. Böbrek, üreter ve mesane taşlarının tamamen kapalı ameliyatlarla tedavisini mümkün kılan her türlü cihaz gurubumuza aittir. Bundan dolayı, gerekli cihaz ve malzemeler, hastanelerin yavaş işleyen satın alma işlemlerine bağlı olmadan temin edilebilmekte, yedekli olarak çalışılmakta, arızalanmaları halinde hemen tamirleri veya yenilenmeleri mümkün olmaktadır. Gülhane’de çalıştığım günlerden beri PNL (Perkütan Litotripsi )ve URS (üreteroskopi) konusunda deneyimlerimiz giderek arttı. Endoskopik aletlerin gelişmesiyle birlikte miniPNL, fleksibil URS aletlerine de sahip olduk ve bu gelişmiş aletlerle tedavilerimize devam ettik.  

Prostat büyümesi tedavinde TUR ile başladık, daha sonra Greenlight KTP Lazer ile tedaviler yaptık, bu yöntemin eksiklerini ve istenmeyen tesirlerini gördükten sonra Avrupa’da yeni yayılmakta olan HOLEP ameliyatına başladık. 2010 yılından bu yana 1400 civarında hastamıza HOLEP ameliyatı yaptık. Hastalarımızın çok memnun olmasından dolayı HOLEP ameliyatları Türkiye’de popüler oldu. Halen gelişen cihazları da temin ederek HOLEP ameliyatlarına devam ediyoruz.    

Dünyada ve Türkiye’de HoLEP ameliyatları

HoLEP ameliyatı 1995 yılında Yeni Zelanda’da Peter Gilling’in Prostat enükleasyonu için Holmium Laser’i kullanmaya başlamasıyla gelişmiştir. Başlangıçta Holmium Laserin gücü düşük olduğundan ve  morsellatörler olmadığından çok yaygınlaşamadı. Ancak HoLEP ameliyatı, Holmium Laser cihazlarının gelişmesi, daha yüksek güçlü cihazların yapılması ve morsellatörlerin kullanılmaya başlanması ile daha çok kullanılır olmuştur. 

HoLEP ameliyatı Avrupa’da ilk olarak Berlin’de Prof. Peter Kuntz tarafından uygulanmış ve daha sonra Avrupa’da diğer kliniklerde de yapılmaya başlanmıştır. Biz de Türkiye’de HoLEP ameliyatının yapılmadığı 2010 yılında Berlin’de Prof. Kuntz ve Carin Lehrich’ten bu ameliyatını öğrenerek, Türkiye’de düzenli olarak  yapmaya başladık. 

Aslında bizden önce de Türkiye’de HoLEP ameliyatlarına başlanmıştı. 2002 yılında Prof. Dr. Ali Rıza Kural ve Op.Dr. Yusuf Alican birlikte 15 HoLEP ameliyatı yapmışlar,  ancak morsellatör olmadığı için morsellasyon yerine  “mushroom rezeksiyon” tekniği uygulamışlar,  yani enüklee edilen adenom tamamen serbestleştirilmeden,  bir kısmı kapsülü veya mesane boynundan ayrılmadan   rezeke edilmiş. Bu işlemin zorluğundan dolayı da devam edilememiş. 

Daha sonra Op.Dr.Yusuf Alican ve Op.Dr.İlker Alkan, Bakırköy,  Bahçelievler JFK Hastanesinde Lümenis  100Wattlık Holmium Laser ve Morcellatör kullanarak,  2002-2005 yılları arasında 90 a yakın HoLEP ameliyatı yapmışlar. Ancak bu arkadaşlarımız JFK hastanesinden ayrılmışlar, onlar cihazsız, Hastane de HOLEP bilen doktorsuz kalınca, 2005 yılında bu ameliyatlar da durmuş. 

Bu ilk öncülerden 5 yıl sonra, biz 2010 yılında HoLEP ameliyatlarına başlayıncaya kadar, Türkiye’de HoLEP ameliyatı yapılmıyordu.  

Bu iki arkadaşımız HoLEP ameliyatı yaparken biz de KTP Lazerle Vaporizasyon yani Greenlight ameliyatları yapıyorduk. İstanbul Medipol Hastanesi ve Ankara’da toplam 3000 e yakın hastaya Greenlight ameliyatı yaptık. Bir çok hastadan iyi sonuçlar almamıza ragmen, küçümsenmeyecek bir grup hasta da irritasyon şikayetleri vardı, yani hastalar sık sık idrar hissi duyuyor, yanma hissediyor, ve çok rahat idrar yapamıyorlardı. 

Büyük prostatlarda bir prob yetmiyor ve adenom dokusu kalıyordu. Kullanılan Lazer probları ancak bir kere kullanılabildiğinden ve maliyeti döviz kurlarının artışı ile çok yükseldiğinden dolayı, biz de daha iyi bir yöntem arayışına girdik. Hem taş tedavisinde, hem de HoLEP ameliyatında kullanmak üzere 50 Watt Starmedteck Holmium Laser cihazı temin ettik. 2010 yılında Berlin’de Prof. Kuntz ve Carin Lehrich’ten HoLEP  ameliyatını öğrenerek, Türkiye’de düzenli olarak  yapmaya başladık.

Prostat ameliyatları önceleri TUR, Greenlight , plazmakinetik  veya açık ameliyat  gibi yöntemlerle yapılıyordu.  Ancak bu ameliyatlarda, prostat dokusu tamamen çıkarılamıyor, doku kalıyor, bazı hastalarda şikayetler geçmiyor  hatta bazen yeni den ameliyata ihtiyaç duyuluyordu. Bazı hastaların  bu ameliyatlar sonrasında idrar kaçırmaları veya hafif derecede idrar damlamaları olması hastaları ve doktorları daha iyi yöntemler araştırmaya sevkediyordu. 

Laser teknolojisindeki gelişmeler sonucunda geliştirilen HoLEP, (Holmium Laser Enucleation of Prostate ) yani Prostatın Laser ile enükle edilerek çıkarılması demektir ve hastanın idrar yaptığı kanaldan girilerek kapalı olarak yapılır. Holmium Laserle sonradan büyümüş olan adenom, kapsül halini almış hastanın kendi prostatından  ayrılarak çıkarılır ve hastada hiç adenom dokusu yani sonradan büyüyüp de idrar yolunu sıkıştıran doku kalmaz.Buna bağlı olarak da hasta çok rahat idrar yapar, 

Büyüyen prostat dokusu (adenom) HoLEP ameliyatı ile yani holmiyum Lazer ile enüklee edildikten sonra İdrar kesesine itilen prostat dokusu “Morsellatör” denilen özel bir aletle küçük parçalara ayrılarak yani bir nevi rendelenerek  çıkarılır ve  bir kapda toplanır. Çıkarılan bu prostat dokusu patoloji tahliline  gönderilerek prostat kanseri olup olmadığı da anlaşılır.

HoLEP, Son 15 yılda bütün Avrupa ülkeleri ve Amerika’da yaygın olarak kullanılmakta ve prostat tedavisinde yeni altın standart olarak görülmektedir. Yüksek fiyatlı, özel Laser cihazına ve morcellatör denilen prostatı kıyma haline getiren cihazlara ihtiyaç gösterdiği için Türkiye’de her yerde yapılmayan HoLEP ameliyatı 2010 yılından bu yana  üroloji grubumuzda 10 yıldan beri uygulanmaktadır.

HoLEP AMELİYATINDAN SONRA TEKRAR AMELİYAT GEREKİR Mİ?

Aynen açık ameliyatta olduğu gibi prostatın tamamının çıkarılması hastanın çok rahat idrar yapmasını sağlar. Enükleasyon  çoğunlukla  “no touch” yöntemiyle, yani dokuya dokunmadan yapıldığı için sık idrara gitme, yanma gibi şikayetlerle kendini gösteren irritasyon belirtileri görülmez. Adenomun tamamının çıkarılmasından dolayı, ilerde tekrar büyümez ve tekrar ameliyat gerekmez.

HoLEP AMELİYATINDA KNAMA OLUR MU?

HoLEP ameliyatında, holmiyum Lazer ile kanamalar çok iyi kontrol edilir, kapsüldeki damarlar kolayca görülür, daha kanamadan koagüle edilir. Kanayan bir damar olduğunda ise hemen koagüle edilerek kontrol edildiği için hasta çok az kan kaybeder. Yatağına döndüğünde bir muayeneden gelmişçesine rahattır. 

SERTLEŞME (EREKSİYON)  ÜZERİNE ZARARLI BİR ETKİSİ VARMIDIR ?

Erkeklik deyimi hastalar tarafından sertleşme ve meni boşalmasının devamı olarak algılanmaktadır. 

Holmium Laserin doku derinliği 0,4 mm dir. 6-7 mm kalınlığındaki kapsül dışından geçen sertleşme ile ilgili sinirler üzerinde hiçbir zararlı tesiri yoktur. Bundan dolayı, HoLEP ameliyatından sonra, ameliyat öncesi ereksiyonları  normal olan hiçbir hastada, psikolojik faktörler hariç ereksiyon (sertleşme) sorunu görülmez.

AMELİYATTAN SONRA MENİ GELMEYE DEVAM EDER Mİ?

Her çeşit ameliyatta yani, açık ameliyat, TUR, Plazmakinetik veya  Greenlight ameliyatlarında olduğu gibi, meni, mesane boynu açık olduğundan idrar kesesine gider, sonra idrar ile dışarı atılır. Buna retrograd ejekülasyon denir ve hastanın sağlığı üzerine hiçbir zararı yoktur. 

AMELİYATTAN SONRA HASTANIN ÇOCUĞU OLUR MU ?

Nadiren  HoLEP ameliyatından sonra hastanın çocuğunun olup olamayacağı sorulmaktadır.  Ameliyat sırasında veru montanuma ve ejekülatuar kanallara hiç zarar verilmediğinden, İleri yaşlarda çocuğunun olmasını isteyen bu hastalar mikroenjeksiyon yöntemiyle çocuk sahibi olabilirler.  

BÜYÜK PROSTATLAR  HOLEP YÖNTEMİYLE AMELİYAT EDİLEBİLİR Mİ?

TUR veya plazmakinetik yöntemlerle ancak 80 ml ‘ye kadar olan prostatlar ameliyat edilebilir,  Bu büyüklükteki prostatlarda dahi doktorun tecrübesine bağlı olarak az veya çok adenom dokusu kalabilir. 80 ml den daha büyük prostatı olan hastalara açık ameliyat yapılacağı söylenmektedir. Halbuki pek çok hasta, yakınlarında idrar kaçırma gibi komplikasyonları olan hastaları gördükleri için araştırmakta ve HoLEP yöntemini bulmaktadırlar. HoLEP yöntemi ile 300 –  400 ml ye kadar,  her büyüklükteki prostatlar enüklee edilebilmektedir (ameliyat edilebilmektedir). 

Her ne kadar HoLEP ameliyatı yapmayan uzmanlar, bu ameliyatın yalnız büyük ameliyatlarda yapılması gerektiğini düşünürlerse de, HoLEP ameliyatı, her büyüklükte prostata yapılabilir. Hatta Holmiyum lazer kullanılarak mesane boynu ameliyatları da başarıyla yapılmaktadır. 

HOLEP AMELİYATINDAN SONRA PROSTAT BÜYÜMESİ TEKRARLAR MI? 

HAYIR,  prostat tamamen çıkarılmış olduğundan dolayı, ileriki senelerde tekrar büyüme  ve tekrar ameliyat çok nadirdir. 

KALP AKCİĞER HASTALIĞI OLANLARDA YAPILABİLİR Mİ?

HOLEP ameliyatı, kalp akciğer hastalığı veya hematolojik problemi olanlarda da yapılabilir. Tabii ki bu hastalarda ameliyat öncesi gerekli konsültasyonlar yapıldıktan sonra, anestezi uzmanının görüşü alınmalıdır. 

KAN SULANDIRICI KULLANANLARDA YAPILABİLİR Mİ?

Kan sulandırıcı ilaçları, (antikoagülan, antitrombotik) kullananlarda, bu ilaçların kullanılma sebebine ve ilgili uzmanın tavsiyesine göre, ameliyattan 4-5 gün önce ilaçlar kesilir. Bazı hastalarda kesilen kumadin gibi ilaçlar yerine yüksek moleküllü heparin cinsi ilaçlar verilir. 

HoLEP AMELİYATINDAN SONRA İDRAR KAÇIRMA GÖRÜLÜR MÜ?

Prostat ameliyatları arasında  sfinkter denen idrar tutan kasları en iyi koruyan yöntem HOLEP ameliyatıdır. İdrar tutan kaslar çok iyi görülür, yaklaşılmaz, çok iyi korunur. Ancak ameliyattan önce idrar tutan sfinkterin tembelleşmiş olması halinde, nadiren bazı hastalarda  sonda çekildikten sonra  geçici idrar damlamaları görülebilir..Bu damlamalar  ilaç ve eksersizlerle bazen bir kaç gün , bazen de bir kaç hafta içinde  düzelir.  Kalıcı idrar kaçırma görülmez. 

HASTANEDE KAÇ GÜN KALINIR ? SONDA NE ZAMAN ÇEKİLİR ?

Hastaların çoğu ertesi gün veya iki gece hastanede kaldıktan sonra evine gidebilir. Ancak bazı hastalarda mesane çok bozulmuş olduğu için veya daha önce yapılmış olan biyopsilere bağlı kapsül yapışıklıklarından dolayı sonda daha uzun tutulabilir. 

Glob vezikal ile gelmiş, mesane tonusu azalmış (hipotonik mesane) hastalarda da hastanın durumuna göre sonda daha uzun tutulabilir. Bu hastalarda nadiren, sonda çekildikten sonra idrar yapamazsa, yeniden sonda konarak bir süre daha tutulur. 

HOLEP AMELİYATININ ÇEŞİTLERİ VARMI ?

Her ne kadar, hastaları doğrudan ilgilendirmiyorsa ve sonuç üzerine büyük bir etkisi yoksa da, Trilober, Bilober, enblok gibi değişik teknikler uygulanmaktadır. Biz grubumuzda bu tekniklerin hepsini uyguladık ve hangisinin daha iyi olduğunu araştırırken kendi tekniğimizi geliştirdik. Bu tekniğe RSP (Retrograd, sfinkter koruyucu) HoLEP adını verdik. 

RSP HoLEP, daha kısa sürede yapılabilmekte, öğrenmesi daha kolay olmakta ve ameliyat sonrası geçici inkontinans diğer yöntemlere göre daha az görülmektedir. Dolayısıyla, grubumuzdaki tüm üroloji uzmanları standard olarak RSP HoLEP tekniğini uygulamaktadır.  RSP HoLEP in nasıl yapıldığı başka bir yazımızda ve videoda anlatılmıştır.

ÖĞRENMEK İSTEYENLER İÇİN KURSLAR YAPILIYOR MU?

Üroloji dernekleri tarafından yapılan toplantılarda HoLEP ameliyatına da yer verilmekteyse de bu gibi konuşmalar ve videolar, ancak bilimsel ve istatiksel olarak fikir verir. Bizim ekibimizden de bu toplantılara katkıda bulunanlar var ise de biz HoLEP ameliyatı konusunda  fikir edinmek isteyenleri doğrudan ameliyathaneye davet ederek ameliyatı yakından görmesini tavsiye ve tercih ediyoruz. Ameliyat sırasında yaptığımız açıklamalar ve misafir doktorların sorularına verdiğimiz cevaplarla bir toplantıda edinilenden çok daha fazlasını yaptığımıza inanıyoruz. 

Aslında, HoLEP ameliyatı konusunda fikir edinmek başka bir şey, öğrenmek başka bir şeydir. Öğrenme bir “mentor” kılavuzluğunda olmalıdır. Öğrenmek isteyene de “ment”i denir. Mentor önce kendisi yaparak mentiye gösterir. Zaman zaman mentinin ameliyatını izler. Mentiyi izleyen mentor, mentinin ne zaman kendi başına ameliyat yapabileceğine karar verir. Yayınlarda bu sürenin 30-50 ameliyat sonra olacağı yazılıdır. 

Son birkaç yılda ülkemizde hiçbir eğitim almadan, sadece birkaç ameliyat seyrederek HoLEP ameliyatı yapmaya başlayanlar olması dikkat çekici ve yayınlarda bildirilene ters düşen bir durumdur ve bir araştırma konusudur.   

Resim: 1. Bir kursda HoLEP ameliyatını izleyen misafir doktorlar.
Resim: 2. Bir kurs sonrası, kursa katılan doktorlar toplu halde.